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【介護保険】各種申請様式について

 

 

要介護(要支援)認定申請・更新認定申請書について

要介護(要支援)認定の新規申請及び更新申請をする際に必要な書類です。

 

1.申請書 ※両面印刷してご使用ください

様式第7号 介護保険要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新申請書[DOCX:30.8KB]

様式第7号 介護保険要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新申請書[PDF:169KB]

 

2.主治医意見書作成のための問診票 ※両面印刷してご使用ください

主治医意見書作成のための問診票[PDF:701KB]

 ※入院・入所中の場合は不要です。

  ただし、入院先で依頼している医療機関とは別の医療機関で作成してもらう場合等は提出が必要です。

 

3.介護保険被保険者証

 紛失している場合は不要です。

 

 

要介護(要支援)認定区分変更申請書について

すでに介護認定を受けている方が状態の変化等により、要介護(要支援)認定区分の変更を申請する際に必要な書類です。

 

1.…

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